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遭遇间质性肺炎:乐伐替尼(E7080)治疗不明原发灶的鳞状细胞癌

时间:2020-11-03 10:00:09 阅读:
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遭遇间质性肺炎:E7080治疗不明原发灶的鳞状细胞癌

E7080是乐伐替尼的代号,该药是一种多靶点的小分子靶向药物,靶点有血管内皮生长因子受体1、2和3,成纤维细胞生长因子受体1、2、3和4,血小板衍生生长因子受体α,RET和KIT。

E7080在肝细胞癌的治疗中胜过了目前的多吉美,之前有文章讲述巨大肝细胞癌通过E7080、来那度胺和PD-1联合治疗消失的情况。E7080被美国和欧洲批准用于放射性碘难治性分化型甲状腺癌。E7080可谓是一颗冉冉升起的新星,被很多病友所熟悉。

但是今天小编给大家编译的这篇文章,是E7080治疗一例不明原发的鳞状细胞癌,虽然效果很好,但是遭遇了间质性肺炎,导致不得不停药。我们一起来学习一下,看看这里有什么启示。


一名67岁的男子因右侧锁骨上方出现肿瘤而就医,CT影像学检查发现颈部、纵膈和左腋下淋巴结肿大,对右锁骨上的淋巴结进行活检显示是低分化癌。PET-CT检查显示甲状腺右叶和淋巴结有病灶,对甲状腺右叶进行细针穿刺,显示与之前淋巴结的癌细胞类似。血液中CEA的检查结果显示为1390ng/ml,初步诊断为未分化甲状腺癌,淋巴结转移。

遭遇间质性肺炎:E7080治疗不明原发灶的鳞状细胞癌

患者接受了全甲状腺切除和双侧淋巴结清扫。为治疗残余的淋巴结病灶,患者开始使用乐伐替尼,也就是E7080,计量为每天24毫克,效果非常好,E7080治疗一个月之后的CT影像学检查揭示纵膈和左腋淋巴结明显消退,CEA下降至338 ng/ml,说明效果是很明显的。然而在双侧肺中也发现了间质性肺炎,这是一个让人心烦的遭遇。

遭遇间质性肺炎:E7080治疗不明原发灶的鳞状细胞癌

病人出现了轻度咳嗽和呼吸困难,但是没有发烧症状。血氧饱和度为98%,胸部听诊两肺也未见裂纹,胸部X射线显示双侧浸润性阴影。

进一步的检查发现,E7080对这个患者的淋巴细胞刺激性试验呈强阳性结果,支气管肺泡灌洗液显示炎症改变。CD4/CD8比值降低为0.1(注:关于血液检查报告这些,您可以关注癌度,从抗癌精品课的视频中学习。)这些检测结果表明是E7080诱导的间质性肺炎。因此在确定这一原因之后,患者当天停止用药,间质性肺炎也逐步得到了改善。

专门从事甲状腺癌的病理专家后面分析认为,这名患者原发灶可能是来自上皮细胞肿瘤,是转移至甲状腺的,甲状腺不是原发灶,但究竟是哪个器官原发并没有诊断清楚。从这里我们也可以看出肿瘤治疗的复杂性,要保持怀疑和推断的精神。

由于间质性肺炎,患者停止使用E7080,2个月之后CEA开始上涨,CT扫描显示纵膈和左腋中淋巴结增大。于是患者接受了卡铂和紫杉醇作为二线治疗,3个疗程之后的评估发现,患者病情处于稳定状态,下图是病人的整体治疗经过。

遭遇间质性肺炎:E7080治疗不明原发灶的鳞状细胞癌

上面是这个患者的治疗过程,我们知道E7080治疗鳞状细胞癌是有效的,不过上面这个案例是第一个E7080诱导间质性肺炎的报道。

目前有II期临床研究E7080联合PD-1的派姆单抗治疗某些实体瘤的有效性和安全性,包括非小细胞肺癌、子宫内膜癌、尿路上皮癌、头颈部肿瘤和黑色素瘤。

2017年5月,FDA批准派姆单抗治疗存在MSI的实体瘤,而如果不存在MSI的实体瘤,E7080联合PD-1有不错的数据,相信会是非常好的消息。

之前没有文献报道乐伐替尼,也就是E7080诱导间质性肺癌的案例,不像是易瑞沙或特罗凯,明确知道有诱导间质性肺炎的风险,因此这个会作为危险因素。E7080则是第一个这样的报道,也提醒着正在使用E7080治疗的病友,一定注意间质性肺炎这方面的检查,虽然这个药效果不错,但是也长着牙,小点谨慎一些还是必要的。

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