碧康孟印代购网

欢迎访问碧康孟印代购!
提供印度、孟加拉直邮、物流跟进、清关跟进、咨询翻译等服务,正品直邮保证客户利益!

肺癌治疗9291耐药后,可选方案那么多,哪个最合适?

时间:2019-11-20 12:30:33 阅读:
当前位置: 首页  >> 布加替尼资讯  >> 查看详情

肺癌治疗9291耐药后,可选方案那么多,哪个最合适?

AZD9291简直是肺癌中的神药了,疗效好不说,副作用还少,很多病友都在用这个药。但是令人十分忧虑的是,它也会耐药,关于9291耐药的问题,相信无论是还没有在用但是可能用到、正在使用、已经耐药的病友们都十分关心。

但是目前就AZD9291耐药后的治疗方案,目前还没有标准的治疗方案,只有通过基因检测之后看后续的突变情况再用药。

小编咨询了抗癌圈特约肿瘤内科专家,整理了出来,当前AZD9291耐药后的主要治疗方案如下:

MET扩增

MET扩增在一代TKI及三代TKI药物耐药机制中都具有重要地位,MET属于肝细胞生长因子受体,具有酪氨酸激酶活性,参与细胞信息传导、细胞骨架重排的调控,是细胞增殖、分化和运动的重要因素。

作为重要的旁路激活路径,MET扩增可以通过与EGFR的协同作用介导肿瘤细胞对常规EGFR-TKI类药物的耐药。

在三代CO1686耐药患者基因检测研究中,23%的患者出现了MET的扩增。AZD9291耐药的患者中也多次报道MET扩增的案例。

其实,一代药耐药原因也有一部分原因是因为cmet扩增引起,当时给出的方法是一代药联合184、 克唑替尼、280等。同样9291耐药后方法也是联合184 克唑替尼或是280等(任选其一)。三种药可以进行互相轮换耐药时间又可延长。

若后续不采取靶向方案,也可以化疗。

HER2扩增

ERRB2作为重要的旁路激活路径,同样介导了EGFR一代及三代TKI的耐药。

HER2基因扩增更多的是发生在吸烟的男性患者群体,HER2基因突变更多的是发生在不吸烟的女性患者群体。

如果是HER2扩增,而且扩增倍数较高,可以使用曲妥珠单抗联合化疗。但需要注意的是HER2的扩增与HER2的突变是不一样的,如果是HER2突变,则使用不可逆的抑制剂阿法替尼。

若后续不采取靶向方案,也可以化疗。

kras突变

这个突变尚无明显有效靶向药物,不过临床表明用9291联合曲美替尼有效率相对较高。另外,此类患者还可以尝试免疫治疗PD-1单抗,临床试验中显示KRAS突变的患者PD-1单抗的有效率较高。

若后续不采取靶向方案,也可以化疗。

braf突变

这一突变可以用威罗非尼、达拉非尼。

若后续不采取靶向方案,也可以化疗。

转化为小细胞肺癌

这种情况下只能采取化疗。

C797s 突变:

AZD9291耐药后出现C797s 突变,但是没有T790M突变,可以吃回一代靶向药。

C797s 突变和T790M突变都有:

C797s 与T790M顺式突变,但如果位于同一条染色体上,称之为顺式结构,一三代靶向药物的联合无法解决。

C797s 与T790M反式突变,当C797S与T790M突变位于不同染色体上时,称之为反式结构,可以采用一代与三代联合,分别解决两种突变带来的药物结合受阻问题。

1、EAI045联合西妥昔单抗

目前已知的一代至三代的药物都是竞争性结合于EGFR的ATP结合位点。

而为了避免此处继发突变带来的耐药,另类的药物研发方向即远离ATP结合口袋的高特异性结合EGFR突变残基多肽末端(696-1022位点,包括野生型、L858R、 L858R/T790M、T790M及T790M/V948R突变)的变构药物EAI045至此研发。

研究表明,在与西妥昔单抗联合增效的情况下,EAI045对C797S及T790M顺反式突变都有抑制作用。

但必须注意,由于EAI045只对EGFR二聚体功能缺乏的肿瘤细胞有效,因而必须在联合EGFR抗体西妥昔单抗避免二聚体化的情况下,EAI045才能发挥作用。

2、Brigatinib联合西妥昔单抗

Brigatinib(AP26113)是EGFR、ALK的双靶点药物,计算机模型分析显示。

Brigatinib这个药物能与EGFR三重突变(19del或L858R /T790M /C797S)蛋白的ATP结合口袋匹配,在与EGFR蛋白抗体西妥昔单抗或帕尼单抗联合使用的情况下,能有效减少肿瘤细胞表面及总的EGFR的表达,解决C797S顺反式突变导致的三代TKI靶向药物AZD9291的耐药问题。

除了EGFR C797S的突变外,L792F/Y/H、L798I等新发位点的突变都介导了9291的耐药。

RAS信号通路介导AZD9291耐药

AZD9291联合司美替尼

临床前期试验研究显示在AZD9291耐药的细胞系PC9、NCI-H1975中检测出NRAS的基因突变(如E63K)以及KRAS及NRAS的拷贝扩增。

基于此,采用AZD9291与RAS信号通路上的MEK抑制剂司美替尼联合治疗AZD9291耐药的肺癌活体鼠模型,表现出明显的肿瘤抑制作用。初步揭示了RAS信号通路在AZD9291耐药中的介导作用及治疗策略。

从进化的策略来看,一旦出现了耐药的癌细胞,而且确实靶向药物不能在有效压制住以后,需要尝试其他治疗措施,如化疗、放疗、免疫治疗,或者靶向抗血管生成的靶向药物,如贝伐单抗、阿西替尼、索拉菲尼等。

以将施加在癌细胞上的选择压移走,寄希望过一段治疗时间以后,耐药的靶向药物可以重新使用,而这是具有科学依据的,即癌细胞倾向丢掉不能给予它们带来生存优势的基因突变。

PD-1抑制剂。另外最近比较火的就是PD-1抑制剂了,这种抑制剂对多种癌症都有抑制作用。目前就肺癌而言没有基因突变的病人有效率较高,对于存在基因突变的有效率非常低,而且价格昂贵。

本文由碧康孟印代购网小编整理编辑发布,文章地址: http://www.51juniu.cn/bjtnzx/343.html, 转载请注明出处!


阅读了本文的用户,还看了以下文章: